北京協和醫(yī)院心内科(kē)副主任醫(yī)師劉永太在線(xiàn)上接診患者。
北京協和醫(yī)院供圖
近年來，我國(guó)鼓勵發展依托實體(tǐ)醫(yī)院建立互聯網醫(yī)院，開展線(xiàn)上複診服務(wù)。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦(bàn)公(gōng)廳發布《關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發展的意見》。新(xīn)冠肺炎疫情防控期間，互聯網診療在保障患者醫(yī)療服務(wù)需求、緩解醫(yī)院線(xiàn)上線(xiàn)下醫(yī)療服務(wù)壓力、減少人員聚集、降低交叉感染等方面發揮了積極的作(zuò)用(yòng)。近日，國(guó)務(wù)院辦(bàn)公(gōng)廳印發《關于推動公(gōng)立醫(yī)院高質(zhì)量發展的意見》提出，大力發展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯網診療。
各地公(gōng)立醫(yī)院紛紛舉辦(bàn)互聯網醫(yī)院，給患者帶來哪些實惠和便利？如何推動互聯網醫(yī)院持續健康發展、滿足人民(mín)群衆的醫(yī)療健康需求？.近，記者進行了采訪。
創新(xīn)醫(yī)療服務(wù)模式
開展線(xiàn)上複診，引入醫(yī)保支付，把藥品送到患者家裏
四川省廣安(ān)市居民(mín)李阿姨年過六旬,患有(yǒu)糖尿病，10年前接受了成都市第二人民(mín)醫(yī)院内分(fēn)泌科(kē)糖尿病..黃斌主任的治療。過去，她每個月都要從廣安(ān)到成都，坐(zuò)車(chē)5小(xiǎo)時，轉車(chē)3趟，花(huā)費300多(duō)元交通費，找黃斌看病。2020年9月，李阿姨通過互聯網醫(yī)院挂号就診，黃斌在互聯網醫(yī)院上接診，并調閱了她既往的病曆資料和醫(yī)囑處方，在線(xiàn)開具(jù)電(diàn)子處方。很(hěn)快，她的藥品就配送到了家裏。
成都市第二人民(mín)醫(yī)院互聯網醫(yī)院是成都市..投入運營的市級醫(yī)院互聯網醫(yī)院。截至2021年5月，這個醫(yī)院已運營8個月，開展在線(xiàn)問診、免費咨詢、護理(lǐ)咨詢、快速應診、電(diàn)子處方、藥品配送等服務(wù)。目前，互聯網醫(yī)院已提供近6000人次在線(xiàn)問診服務(wù)、近5萬人次咨詢，服務(wù)範圍覆蓋26個省份。35個科(kē)室在互聯網醫(yī)院開展線(xiàn)上問診，全院438名(míng)醫(yī)生排班，利用(yòng)碎片化時間接診，為(wèi)患者提供更多(duō)元的就診渠道。
過去5年裏，天津市居民(mín)李女士反複流産(chǎn)了4次，多(duō)次到當地醫(yī)院看病都沒有(yǒu)查出原因。後來，她到北京協和醫(yī)院就診，終于明确診斷為(wèi)抗磷脂綜合征。.近，李女士在天津市當地醫(yī)院檢查後，又(yòu)通過北京協和醫(yī)院互聯網醫(yī)院進行複診。風濕免疫科(kē)副主任醫(yī)師趙久良接診，查看了有(yǒu)關病曆資料、檢查結果後告訴她：“這次檢查結果不錯，各方面指标都很(hěn)正常，放心吧！”
今年3月，北京協和醫(yī)院互聯網醫(yī)院獲批上線(xiàn)運營。目前，已有(yǒu)40個科(kē)室、1200多(duō)名(míng)醫(yī)生開通互聯網診療權限，心内科(kē)、内分(fēn)泌科(kē)、皮膚科(kē)等32個科(kē)室開始提供服務(wù)，支持在院病曆調閱、在線(xiàn)問診，檢查檢驗、處方開具(jù)等功能(néng)。截至目前，在線(xiàn)接診的患者超過5萬人次，每天接診.高達500餘人，平均在400人左右。
“除了部分(fēn)常見病、慢病複診，北京協和醫(yī)院互聯網醫(yī)院也開展疑難雜症、罕見病的互聯網醫(yī)療服務(wù)，以充分(fēn)發揮醫(yī)院的醫(yī)療資源優勢。”北京協和醫(yī)院總會計師向炎珍說，建立互聯網醫(yī)院是為(wèi)了方便廣大患者就醫(yī)，因為(wèi)協和醫(yī)院約60%的患者來自外地，互聯網診療有(yǒu)效降低了患者的就醫(yī)成本，疫情防控期間更是優勢凸顯，保證了患者不中(zhōng)斷治療。
據國(guó)家衛健委統計，我國(guó)已設置審批了1100餘家互聯網醫(yī)院，初步形成線(xiàn)上線(xiàn)下一體(tǐ)化的醫(yī)療服務(wù)模式。公(gōng)立醫(yī)院紛紛開設互聯網醫(yī)院，拓展服務(wù)渠道，開展線(xiàn)上複診，引入醫(yī)保支付，把藥品送到患者家裏，大大方便了患者看病就醫(yī)。
大醫(yī)院“觸手可(kě)及”
偏遠(yuǎn)地區(qū)能(néng)享受到..服務(wù)，複診、護理(lǐ)等服務(wù)上線(xiàn)
2020年10月18日，遠(yuǎn)在西藏自治區(qū)阿裏地區(qū)工(gōng)作(zuò)的成都電(diàn)信職工(gōng)趙先生，如期收到來自成都市第二人民(mín)醫(yī)院配送的藥品。身患慢性濕疹的趙先生，一年前在成都工(gōng)作(zuò)時一直在成都市第二人民(mín)醫(yī)院就醫(yī)。到了阿裏地區(qū)工(gōng)作(zuò)後，趙先生轉到該院的互聯網醫(yī)院就診，他(tā)所需要的藥物(wù)直接配送到他(tā)現在的工(gōng)作(zuò)地。“真沒想到互聯網醫(yī)院會這麽方便！”趙先生說。
互聯網醫(yī)院讓大醫(yī)院變得“觸手可(kě)及”，即使在偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者也能(néng)享受到大醫(yī)院的服務(wù)。不僅如此，公(gōng)立醫(yī)院利用(yòng)自身的優勢和社區(qū)開展協作(zuò)，優質(zhì)醫(yī)療資源得到更優化的配置和利用(yòng)。
成都市第二人民(mín)醫(yī)院互聯網醫(yī)院除網上診療外，還開通了腹膜透析、傷口造口等專科(kē)護理(lǐ)免費咨詢，為(wèi)互聯網護理(lǐ)上線(xiàn)進行了探索。
河北醫(yī)科(kē)大學(xué)..醫(yī)院互聯網醫(yī)院與石家莊市裕華區(qū)10個社區(qū)形成了緊密醫(yī)聯體(tǐ)，成立了5G指揮中(zhōng)心，通過數據管理(lǐ)和共享、與社區(qū)的協作(zuò)，更好地服務(wù)患者。對于大量慢病患者來說，公(gōng)立大醫(yī)院互聯網醫(yī)院和社區(qū)開展協作(zuò)，使患者開藥取藥變得非常簡單。
今年1月，家住石家莊市裕華區(qū)的乙肝患者鄧先生，通過在河北醫(yī)科(kē)大學(xué)..醫(yī)院互聯網醫(yī)院複診，開出了常用(yòng)的肝病用(yòng)藥富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、恩替卡韋分(fēn)散片等，由志(zhì)願者配送到家，解決了鄧先生就診不便的難題。
“互聯網醫(yī)院的核心是醫(yī)療服務(wù)。公(gōng)立醫(yī)院有(yǒu)優質(zhì)的醫(yī)療資源，建立互聯網醫(yī)院後，可(kě)以将優勢醫(yī)療資源下沉到基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)。”北京協和醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中(zhōng)心主任秦明偉說，對于公(gōng)立醫(yī)院自身來說，互聯網醫(yī)院可(kě)以對線(xiàn)下診療進行補充和分(fēn)流。一些複診服務(wù)可(kě)以在線(xiàn)上進行，不需要都到線(xiàn)下門診，避免占用(yòng)寶貴的醫(yī)療資源。遇到疑難病例線(xiàn)上無法解決時，可(kě)以引導患者到線(xiàn)下門診，讓..集中(zhōng)力量攻克疑難雜症。
中(zhōng)國(guó)社科(kē)院健康業發展研究中(zhōng)心副主任陳秋霖認為(wèi)，公(gōng)立醫(yī)院開展互聯網診療服務(wù)，可(kě)以提高服務(wù)效率，延伸服務(wù)鏈條，讓原來線(xiàn)下不夠完善的診前診後服務(wù)得以更好開展。同時，可(kě)以增加醫(yī)患溝通的渠道，有(yǒu)利于建立長(cháng)期信任關系，促進醫(yī)患良性互動。
新(xīn)業态帶來新(xīn)規範
建立互聯網醫(yī)療監管平台，全程需留痕、可(kě)追溯
截至目前，已有(yǒu)30個省區(qū)市建起了互聯網醫(yī)療監管平台。各省份監管平台要求互聯網服務(wù)機構和人員具(jù)備資質(zhì)，全程留痕、可(kě)追溯。有(yǒu)些省份平台對事前、事中(zhōng)、事後全程進行監管，也有(yǒu)的省份要求開出的每一張處方都上傳到互聯網監管平台，對處方用(yòng)藥行為(wèi)進行相應的監管。
“我們通過信息化手段加強監管，全力保障醫(yī)療全過程的安(ān)全。”成都市第二人民(mín)醫(yī)院黨委副書記、院長(cháng)周謙表示。2020年6月，醫(yī)院完成了與省互聯網醫(yī)療服務(wù)監管平台的對接，互聯網醫(yī)院開展的全流程診療活動都可(kě)跟蹤、可(kě)追溯、可(kě)量化。
為(wèi)了推動互聯網診療、互聯網醫(yī)院規範健康發展，國(guó)家衛健委、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥管理(lǐ)局出台了《互聯網診療管理(lǐ)辦(bàn)法（試行）》《互聯網醫(yī)院管理(lǐ)辦(bàn)法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理(lǐ)規範（試行）》等一系列配套文(wén)件。去年11月，國(guó)家醫(yī)保局發布《關于積極推進“互聯網+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工(gōng)作(zuò)的指導意見》，按照線(xiàn)上、線(xiàn)下一緻的原則，明确慢病患者在提供“互聯網+”醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構複診并開具(jù)處方發生的診察費和藥品費，可(kě)以納入醫(yī)保支付範疇，“互聯網+”醫(yī)療複診處方還可(kě)以流轉到定點藥店(diàn)。
醫(yī)保支付的加入順應了患者的就醫(yī)需求，促進了互聯網醫(yī)療的發展。但公(gōng)立醫(yī)院的優質(zhì)資源如何通過互聯網醫(yī)院充分(fēn)發揮，做到精(jīng)準服務(wù)，增加患者黏性，實現專病專科(kē)的線(xiàn)上線(xiàn)下無縫對接，還需要在探索過程中(zhōng)不斷總結和完善。
陳秋霖認為(wèi)，互聯網醫(yī)院和傳統線(xiàn)下服務(wù)是一種補充和延伸的關系。公(gōng)立醫(yī)院互聯網醫(yī)院主要提供診療服務(wù)，利用(yòng)互聯網醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)效率，衍生服務(wù)内容環節，形成更完善、更精(jīng)準、更高效的服務(wù)産(chǎn)品。未來，互聯網在醫(yī)療領域會成為(wèi)标配，線(xiàn)下線(xiàn)上融合是必然趨勢。因此，連接和融合是未來互聯網醫(yī)院發展的定位和功能(néng)，必須降低成本，提高效率。要加強頂層設計，引導互聯網醫(yī)院發展。同時，加強規範管理(lǐ)，建立更加細化的互聯網醫(yī)療服務(wù)監管和标準體(tǐ)系、醫(yī)保政策以及相應法律法規，讓互聯網醫(yī)療服務(wù)産(chǎn)品得到規範化發展。在監管方面，要适應新(xīn)形勢，尊重醫(yī)療規律，加快監管能(néng)力建設，發揮醫(yī)院、行業組織的作(zuò)用(yòng)。對于醫(yī)務(wù)人員在互聯網醫(yī)療服務(wù)中(zhōng)的勞務(wù)技(jì )術價值，須給予合适的定價，并加強線(xiàn)上服務(wù)能(néng)力培訓。
國(guó)家衛健委有(yǒu)關負責人表示，今後要繼續加強互聯網診療的服務(wù)和監管，确保互聯網醫(yī)院在高速發展的同時提供更高質(zhì)量、更加規範的服務(wù)。
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